How Much Does it Cost to Train a Physician in Colombia? / ¿Cuánto cuesta formar a un médico en Colombia? / Quanto custa formar a um médico na Colômbia?

Abstract Introduction: The aim of this project is to estimate the costs to society of training a doctor at either a public or a private university in Colombia. Materials and methods: Direct and indirect costs were estimated in 2016 Colombian pesos (average exchange rate 3051 COP per US dollar), as was the return on investment, expressed as net present value, return on investment, and internal rate of return. The time required to recover the investment in studying medicine was also determined, and this was contrasted with the counterfactual of studying in another academic program. A discount rate of 12 % was used. A sensitivity analysis was performed with several alternative scenarios. Results: In the baseline scenario, the total cost of training a physician in Colombia is US $80, 971.80 at a private university and US $54, 971.79 at a public university (of which $14, 436.57 is contributed by the State in the latter case). The time to return of investment is 3 years 6 months for study at a public university and 7 years 3 months for study at a public university. Applying discount rates of 5 %, 7.5 %, and 12 %, studying medicine presents a higher return than that obtained by studying in another academic program. Conclusions: The cost of training a medical doctor in Colombia is 70 % higher than the cost of training other professionals, but returns are greater due to subsequent higher income. Net returns are higher for graduates of public universities because their initial investment is smaller and their incomes are similar.

Resumen Introducción: este estudio busca estimar los costos de formar un médico en Colombia, tanto en una universidad pública como privada, desde la perspectiva de la sociedad. Materiales y métodos: se calcularon los costos directos e indirectos en pesos colombianos de 2016 (tasa de cambio promedio 3051 COP por USD), así como el retorno a la inversión, expresado en valor actual neto, retorno sobre la inversión, y tasa interna de retorno y, el periodo de recuperación de la inversión de estudiar medicina frente al contrafactual de estudiar otra carrera. Se empleó una tasa de descuento de 12 %. Se realizó un análisis de sensibilidad con varios escenarios. Resultados: en el escenario base, el costo total de la formación de un médico en Colombia es de $80971.80 USD en una universidad privada y de $54971.79 USD en una pública (de los cuales $14436.57 USD son aportados por el Estado). El tiempo de retorno de la inversión es de 3 años y 6 meses en una universidad pública y 7 años y 3 meses en una privada. Aplicando tasas de descuento de 5 %, 7,5 % y 12 %, estudiar medicina presenta mayor retorno que el obtenido con otra carrera. Conclusiones: el costo de formación de un médico en Colombia es un 70 % mayor al requerido para la formación de otro profesional; sin embargo, los retornos son mayores debido los mayores ingresos percibidos. Los retornos son mayores en los egresados de universidades públicas, debido a que la inversión es menor y los ingresos percibidos son similares.

Resumo Introdução: o objetivo deste trabalho é estimar os custos de formar um médico na Colômbia, tanto em uma universidade pública quanto privada, desde a perspectiva da sociedade. Materiais e métodos: calcularam-se os custos diretos e indiretos em pesos colombianos de 2016 (taxa de câmbio médio 3051 COP por USD) assim como o retorno ao investimento, expressado em valor atual neto, retorno sobre o investimento, e taxa interna de retorno e, o período de recuperação do investimento de estudar medicina frente ao contrafactual de estudar outra carreira. Empregou-se uma taxa de desconto de 12 %. Se realizou uma análise de sensibilidade com vários cenários. Resultados: no cenário base, o custo total da formação de um médico na Colômbia é de $80971.80 USD em uma universidade privada e $54971.79 USD em uma pública (dos quais $14436.57 USD são aportados pelo Estado). O tempo de retorno do investimento é de 3 anos e 6 meses em uma universidade pública e 7 anos e 3 meses em uma privada. Aplicando taxas de desconto de 5 %, 7.5 % e 12 %, estudar medicina apresenta maior retorno que o obtido com outro curso. Conclusões: o custo de formação de um médico na Colômbia é um 70 % maior ao requerido para a formação de outro profissional, no entanto, os retornos são maiores devido aos maiores ingressos percebidos. Os retornos são maiores nos formados de universidades públicas, devido a que o investimento é menor e os ingressos percebidos são similares.

Costo por años de vida perdidos: una propuesta para estimar el impuesto al tabaco / Cost per year of potential life lost: a proposal to estimate tobacco taxation

RESUMEN Objetivos Determinar y justificar la carga impositiva de los cigarrillos, con base en los años de vida que se pierden por su consumo. Métodos Mediante revisión de literatura se estimó la reducción promedio de la expectativa de vida de un fumador. Se aplicó a cada año perdido el valor empleado en estudios de costo-efectividad, de tres veces el PIB per cápita (COP 16 613.951 de 2015, equivalentes a USD 6 056, aplicando tasa de 1 USD=2 743 COP). A partir de los años de consumo promedio, y de los paquetes que consume en ese lapso, se estimó el impuesto que debería tener cada paquete para que, con un interés de 3 % anual, el fumador al fallecer reuniera el valor correspondiente a los años que pierde. Resultados Dada una reducción promedio de esperanza de vida de seis años, cada fumador debería contribuirle al sistema de salud COP 299 051 115 (USD 109 008). Si en promedio consume 166 paquetes de cigarrillos anuales, durante 50 años, debería reunir COP 2.659 648 (USD 969) cada año, y cada paquete debería tener un impuesto de COP 16 022 (USD 5,84). Conclusiones Si se acepta que el sistema de salud pague hasta tres PIB per cápita por cada año de vida por intervenciones en salud que aporten años, es razonable que aquellas intervenciones que quitan años de vida hagan también un aporte equivalente.(AU)

ABSTRACT Objectives Taxes are the most effective measure to reduce tobacco consumption, although this remains a controversial matter. This study presents a method to determine and justify taxation based on the monetary value of the years of potential life lost due to tobacco consumption. Methods A literature review allowed estimating the average reduction of life expectancy in smokers. The value used in cost-effectiveness studies -three times the GDP per capita (COP 16 613 951 for 2015, equivalent to USD 6 056, applying an exchange rate of USD 1=COP 2743) - was applied to each year lost. Considering the average years of tobacco consumption and the number of packs consumed during that period, the tax that each pack should have was estimated in such a way that, by the time the smoker dies, he or she will have paid for the years lost with an annual interest rate of 3 %. Results Given an average reduction of life expectancy of 6 years, each smoker should contribute to the health system with COP 299 051 115 (USD 109 008). With an annual average consumption of 166 cigarette packs for 50 years, a smoker should pay each year COP 2 659 648 (USD 969), which means that each cigarette pack should have a tax of COP 16 022 (USD 5.84). Conclusions If it is accepted that the health system has to pay up to three times the GDP per capita for each year of life in health interventions that add years, it is reasonable to think that those interventions that take away years of life should also make an equivalent contribution.(AU)

Suplementos nutricionales en el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer: revisión de la literatura / Dietary supplements in cognitive impairment and Alzheimer's disease: a literature review

RESUMEN OBJETIVOS: Evaluar los efectos del consumo de ácidos grasos omega 3 en forma de suplementos, complementos o alimentos sobre la función cognitiva de los adultos. MÉTODOS: Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos Medline y Embase, buscando ensayos clínicos, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y estudios experimentales que relacionaran los ácidos grasos omega 3 con función cognitiva y Alzheimer. RESULTADOS: La mayoría de los estudios relacionó la suplementación de cápsulas con omega 3, el consumo de pescado u otros alimentos con contenido de omega 3, con resultados en pruebas de función cognitiva, desenlace de enfermedad o imágenes diagnósticas, encontrando en general efectos benéficos, que parecen ser mayores en personas sanas y con mejor función cognitiva de base. Hubo diferencias en los resultados encontrados en los ensayos clínicos y revisiones sistemáticas, que podrían atribuirse a la variabilidad en las dosis de la suplementación, el tiempo de seguimiento y la manera en que se midió la función y el deterioro cognitivo. CONCLUSIÓN: El consumo de ácidos grasos omega 3 en forma de suplementos, complementos o alimentos ricos en estos como el pescado parece tener efectos benéficos en la función cognitiva de las personas adultas.

SUMMARY OBJECTIVES: To evaluate the effects of omega 3 fatty acids consumption in the form of dietary supplement, complement or food-products presentation on adult cognitive function. METHODS: A literature review in two databases (Medline and Embase) was undertaken, searching for clinical trials, observational studies, systematic reviews and experimental studies concerning omega-3 fatty acids and their relation with cognitive function and Alzheimer's disease. RESULTS: Most studies linked supplementation with omega-3 capsules and consumption of fish and other omega-3 containing foods with results in cognitive function testing, outcomes in diseases or diagnostic imaging and found beneficial effects, which seem to be stronger in healthier persons with better cognitive function at baseline. There were differences in the results found in clinical trials and systematic reviews, which could be attributable to the variability in the supplementation dose, the length of follow-up and the methods used to assess cognitive function and decline. CONCLUSION: The use of omega-3 fatty acids in supplement, complement or food-products presentation seems to have beneficial effects in the cognitive function of healthy adults.

Uso de probióticos en el síndrome de intestino irritable y enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión de la literatura / A Review of the Literature on the Use of Probiotics to Treat Irritable Bowel Syndrome and Inflammatory Bowel Disease

Resumen Introducción: el síndrome de intestino irritable (SII) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), son motivos de consulta frecuente. Usualmente su tratamiento se hace en primer nivel de atención, con ajuste de estilo de vida y cambios dietéticos. Los tratamientos farmacológicos tienen eficacia limitada e importantes efectos secundarios, por lo que existe un interés creciente en terapias diferentes, como el uso de probióticos. Métodos: se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos Medline y Embase buscando estudios que asociaran suplementos nutricionales con SII o EII, haciendo énfasis en probióticos. Resultados: de un total de 1598 referencias, 43 cumplieron criterios finales de inclusión. El uso de probióticos en SII y EII sugiere ser una terapia que ayuda a mantener los períodos de remisión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y atenuar el proceso fisiopatológico. Conclusiones: el uso de probióticos y prebióticos podría ser una alternativa de soporte nutricional en pacientes seleccionados.

Abstract Introduction: Irritable bowel syndrome (IBS) and inflammatory bowel disease (IBD) are frequent reasons for medical consultation. Usually they are treated at the first level of attention with adjustment of lifestyle and dietary changes. Pharmacological treatments have limited efficacy and significant side effects, so there is growing interest in other therapies such as the use of probiotics. Methods: This is literature review of studies associating nutritional supplements with IBS or IBD that have an emphasis on probiotics and which found in the Medline and Embase databases. Results: Of a total of 1,598 references, 43 met the final inclusion criteria. The use of probiotics in IBS and IBD suggests a therapy that helps maintain periods of disease remission, improvement of quality of life and attenuation of the pathophysiological process. Conclusions: The use of probiotics and prebiotics could be alternative nutritional support for selected patients.

Carga de enfermedad en años de vida ajustados por discapacidad del cáncer gástrico en Colombia / Disease Burden of Gastric Cancer in Disability-Adjusted Life Years in Colombia

Resumen Objetivo: el cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer y la quinta neoplasia más frecuente en el mundo. En Colombia, es la primera causa de mortalidad por cáncer. La incidencia y mortalidad anuales son 16,3 y 14,2/100 000 habitantes, respectivamente. El objetivo de este estudio fue estimar su carga de enfermedad, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), en Colombia. Métodos: se desarrolló un estudio con enfoque en prevalencia para el año 2014. Para estimar la prevalencia, se realizó una búsqueda en los registros del Sistema de Información en Protección Social (SISPRO) y el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). La duración promedio de los casos prevalentes y la sobrevida estimada se obtuvieron de la literatura local. Los AVAD fueron calculados sumando los años de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) y los años de vida vividos con discapacidad (AVVD), según la metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados: las prevalencias estimadas para 5 años en población mayor de 15 años fueron 40,9/100 000 en mujeres y 62,5/100 000 en hombres. El total de AVAD fue 293,418, con una tasa de 623/100 000 habitantes, de los cuales el 97,4% corresponde a AVPM. La tasa de AVVD y AVPM para Colombia fue 16 y 607/100 000, respectivamente. Conclusiones: los datos obtenidos de SISPRO y el DANE estiman una alta carga de enfermedad en Colombia. Es necesaria la implementación de estrategias de detección temprana del cáncer para disminuir la carga de la enfermedad y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Abstract Objective: Gastric cancer is the second most common cause of cancer death and the fifth most common neoplasm in the world. In Colombia, it is the leading cause of cancer mortality. The annual incidence and mortality are 16.3/100,000 and 14.2/100,000 inhabitants respectively. The aim of this study was to estimate the disease burden in Colombia as measured in disability-adjusted life years (DALYs). Methods: This study focuses on prevalence in 2014. To estimate prevalence, a search was made in the registries of the Social Protection Information System (SISPRO) and the National Administrative Department of Statistics (DANE). The average duration of cases and estimated survival were obtained from the local literature. DALYs were calculated by adding the years of life lost due to premature death (YLLs) and years of life lived with disability (YLD) according to the methodology of the World Health Organization (WHO). Results: Prevalences estimated for five years in the population older than 15 years were 40.9/100,000 for women and 62.5/100,000 for men. The total DALY was 293,418, with a rate of 623/100,000 inhabitants; 97.4% correspond to YLL. The YLD and YLL for Colombia were 16/100,000 and 607/100,000, respectively. Conclusions: Data obtained from SISPRO and DANE estimate a high disease burden in Colombia. It is necessary to implement early cancer detection strategies to reduce the burden of disease and improve patient prognosis.